Nombre Completo: RUT: Domicilio: Teléfono: Correo Electrónico:
Nombre Institución donde estudia: Carrera Año o semestre que está cursando: Ciudad de la institución:
Mes a declarar: EneroFebreroMarzoAbrilMayoJunioJulioAgostoSeptiembreOctubreNoviembreDiciembre Monto $:
Me comprometo a hacer uso de esta ayuda para lo que se ha estipulado en este beneficio y que toda información entregada es verdadera.
Al presionar el botón "Enviar Declaración" acepto toda acción legal que el Municipio de Hijuelas realice en caso de ser falsa la información entregada.
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